患者:31岁,2年前完全自然流产,之后想要孩子一直不孕。阴道B超:宫腔内见一中等回声团0.8cmX0.6cm。月经干净后再次复查阴道彩超:宫腔内见一中等回声团0.5cmX0.3cm,未见明显血流信号。医生认为有子宫内膜息肉,建议做宫腔镜检查。我有强烈的生育要求,担心做宫腔镜手术会影响到以后的生育,想咨询能否不做手术,有无保守治疗办法,对受孕有无很大影响!海南医学院第一附属医院生殖中心张岩海南医学院附属医院妇产科张岩: 子宫内膜息肉是息肉状赘生物突入宫腔内,多由慢性子宫内膜炎或子宫肌炎发展而致,也可以由于胚胎组织残留并发感染引起。子宫内膜息肉属于良性病变,可为单发,也可为多发。如果息肉长期受到炎症的刺激和高水平雌激素的影响,可能会发生恶变,故应提高警惕。子宫内膜息肉可以导致不孕或流产。息肉充塞宫腔,相当于在子宫里放了一个节育器,妨碍精子和孕卵存留和着床,起到避孕的作用。诊疗方法:1.阴道超声:宫腔内有实质性强回声或低回声光团或充盈缺损,且宫腔形态异常,内膜线不规整。 B超: 子宫内膜息肉2.子宫输卵管造影:子宫内出现充盈缺损。(阴道超声和子宫造影只能凭影像,再结合医生的临床经验进行猜测,不能确诊,也没有治疗作用)3.诊断性刮宫:如果能刮出典型的息肉即可确诊。但医生在做诊刮手术时,因为不是在直视下操作,容易发生漏刮或息肉残留。此外,盲目刮宫容易将息肉组织刮碎,影响病理检查结果。4.最好的诊疗方法是宫腔镜检查,既能明确诊断,同时又能彻底摘除息肉。 需要注意的是:手术虽然摘除了息肉,但如果致病原因依然存在的话,息肉很容易复发。因此,在摘除子宫内膜息肉之后,还应对子宫的慢性炎症予以治疗,对于高雌激素状态进行调整,以防止息肉复发。5.对于高雌激素状态的调整,临床上最常用雌孕激素复方制剂。常用的有:优思明,达英35和妈富隆等。都是短效避孕药,用来调经效果非常好,能通过药物中大剂量的孕激素对下丘脑和脑垂体所产生的负反馈调节机制,抑制卵巢分泌过多的雌激素,起到防止子宫内膜息肉复发的作用。 短效避孕药的具体用法:月经第1天开始服用,每日1粒,连续服用21天,停药1周之内会来月经。月经来潮的第1天服又开始服用第2盒。如此服用3盒为1个疗程,一般可以根据病情服用1-2个疗程。有生育要求的患者,停药后即可以备孕。 也可以在宫腔内放置左炔诺酮节育器(商品名:曼月乐),因为这种节育器含有微量左炔诺酮(属于孕激素类),可以对抗雌激素对子宫内膜的影响,预防息肉生长,同时还具有控制经量和缓解痛经的作用。需要生育时取出即可。
单脐动脉那些事儿 2016-06-25 冀鸿涛 超声那些事儿 一、什么是单脐动脉? 正常胎儿脐带内都是由一条静脉,两条动脉组成“品”字结构走形,如果只有一条脐动脉与脐静脉呈“吕”字伴行,就是单脐动脉。 二、为何会发生单脐动脉? 发生机理至今不明,流传较广的说法主要是以下几点:①脐带在胎儿发育时期即有1条脐动脉发育不全或1条脐动脉萎缩。②胚胎早期左、右脐动脉合并为1条。③原始胚芽体蒂内残存的尿囊动脉继发性萎缩。 三、单脐动脉发生率有多高? 单脐动脉在正常胎儿的发生率大约不到1%,双胎妊娠发生率高于单胎妊娠。在染色体异常的胎儿中,单脐动脉的发生率可以达到6%以上。所以,单脐动脉被认为是胎儿先天畸形、染色体非整倍体异常、早产及低体重儿的软指标之一。 四、单脐动脉喜欢发生在哪些人群? 据统计白种人、多胎妊娠、妊娠期糖尿病、肥胖、辅助生育史、吸烟史、高龄初产妇较易出现单脐动脉。 五、单脐动脉是如何诊断的? 目前单脐动脉主要通过超声检查进行诊断,超声对胎儿腹内段(胎儿膀胱两侧)、游离段、胎盘附着处三段进行观察,各段有如下超声特征:1、腹内段,彩色血流超声仅在膀胱一侧可见脐动脉血流信号。2、游离段,脐血管正常“品”字形结构消失而改呈“吕”字形走行,彩色血流呈一红一蓝血流信号。3、胎盘附着处仅见两条血管插入。如果能够在上述3个节段均观察到以上典型超声表现即可诊断单脐动脉。 六、何时能够发现单脐动脉? 国外学者通过经腹或联合经阴道超声检查可于十几周诊断单脐动脉,但国内通常于20-24周产筛时才诊断单脐动脉。 七、单脐动脉左侧或右侧缺如有什么区别么? 单脐动脉可以依据胎儿的位置分成左侧或右侧缺如,不论左侧或右侧缺如,在胎儿总体异常发生率上没有明显区别。 八、发现单脐动脉之后怎么办? 单脐动脉是脐带疾病中最常见的情况,80%的单脐动脉都是不伴有胎儿异常的。但是对于单脐动脉的胎儿一定要进行更为详细认真的检查是否伴随其他脏器异常,尤其是强烈建议进行胎儿超声心动图检查。 九、单脐动脉的胎儿一定有异常么? 如果仅仅发现单脐动脉,没有发现胎儿其他异常情况,那么就被称为单纯单脐动脉(也称为孤立性单脐动脉)。单纯性单脐动脉在单脐动脉中发生率大约为80%,这些胎儿也通常都是不伴有发育异常或结构畸形的。当然,还有20%的单脐动脉胎儿会伴随其他异常,其发生结构畸形或染色体异常的风险大大增高。伴随异常越多,风险也随之增高。 十、单脐动脉一般引起什么发育异常? 与单脐动脉相关的胎儿发育异常没有明显规律可言,单脐动脉会干扰胚胎发育中的血液供应,极可能引起胎儿中枢神经系统、心血管系统、泌尿生殖系统、胃肠道系统、骨骼系统以及腹壁的发育异常。但通常认为单脐动脉与心脏畸形、泌尿系畸形关系相对更加密切。因此,对于单脐动脉的胎儿,建议进行胎儿超声心动图检查。 十一、单脐动脉伴发其他异常怎么办? 单纯单脐动脉并不会引起染色体异常风险的增加,但当超声检查发现单脐动脉伴发有胎儿其他异常时,则染色体异常发生率也相应增加,建议进行无创DNA、羊穿或脐穿等染色体疾病检查。与单脐动脉相关的染色体疾病最多见于18三体、13三体。如染色体检查结果正常,则仍需每月进行超声随访,动态观察有无新的结构异常,以便及时指导临床作出决定。对伴有多发或严重畸形的单脐动脉胎儿,根据预后考虑建议终止妊娠。 十二、单纯性单脐动脉对胎儿有害吗? 单纯性单脐动脉通常不伴有胎儿畸形,大部分都是可以安全度过孕期的。但是由于缺少一条脐动脉的血液供应,虽然可通过仅有的一条动脉代偿性扩张来增加血供,但仍有可能出现不能达到和正常两条脐动脉的运输血液及营养物质的功效的情况,因此可能会出现胎儿循环障碍,胎盘萎缩、胎儿缺氧等,从而影响胎儿生长发育。所以有研究表明,单脐动脉的新生儿体重和身长会较非单脐动脉新生儿略低,但仍可在正常范围内。 十三、单脐动脉一定要剖宫产么? 单脐动脉不是剖宫产的严格指证,是可以通过阴道分娩的,但是单脐动脉胎儿易出现胎儿窘迫,产时需要严密监护胎儿情况及监测产程,尽量减少脐带受压,缩短产程,必要时可根据实际情况放宽剖宫产指征。 十四、单脐动脉胎儿出生后需要注意什么? 鉴于超声检查具有一定的局限性,对于单脐动脉的新生儿进行详细的体格检查以及生长发育观察也是有必要的。
饮食治疗是妊娠期糖尿病治疗的基础,是糖尿病自然病程中任何阶段控制血糖方法最重要的治疗。饮食治疗有什么作用?1)使孕妇体重合理增长。2)保证母体的营养需要、胎儿的生长发育。3)血糖保持平稳,不出现低血糖、高血糖以及酮症。怎么样进行饮食治疗?1)规律进餐,少食多餐、饮食均衡包括谷类、蔬菜水果类、肉类及奶豆类等多种食物2)选择纤维素多而GI低的食物:红米、荞麦、黑麦、燕麦、全麦面包、整粒豆类及蔬菜3)饮食清淡少盐,不吃肥肉和动物皮,少用煎炸、红烧等烹调方式如何选用蛋白质类食物?优质蛋白质包括鱼禽畜肉、蛋(10~20%)奶类;一般蛋白质:大豆(35%),谷类(8~10%)优质蛋白质至少占40%~50%,避免大量进食红肉。如何选取脂肪类食物?1)减少饱和脂肪酸如肥肉、内脏、畜肉、动物油脂、棕榈油、椰子油、烧烤食品。少吃香肠、腊肉、禽皮、黄油、奶油。2)增加单不饱和脂肪如橄榄油、菜籽油、花生油。3)避免油炸食品、鱼籽、脑、动物油脂。如何选取碳水化合物类食物?1)足量的主食每日应吃300-400克,分5-6次吃。2)尽量避免蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麦芽糖之含糖饮料及甜食。3)选择高纤维的未精制主食如糙米或五谷饭取代白米饭或全谷类面包或馒头等妊娠期糖尿病孕期可以吃水果吗?可以吃水果,但要注意1)血糖控制好,在两餐之间即加餐时进食,且需监测血糖2)数量不能过多,最好控制不超过半斤,且要分多次进食,不能一次吃完3)可以食用水果:桃、柠檬、李、梨、苹果、柚、橘、橙少量食用水果:椰子、菠萝、香蕉、西瓜、提子尽量避免水果:甘蔗、荔枝、龙眼、榴莲孕期需要添加微量元素吗?孕期应多选择富含维生素B6、钙、钾、铁、锌、铜的食物(如瘦肉、家禽、鱼、虾和奶制品、新鲜水果和蔬菜等怎么样进食最合理?1)少量多餐,最好每天有早、午晚三餐和早、午、晚三小餐。2)烹调方法:多用蒸、煮、烧、烤、凉拌,避免油炸3)无糖、低盐、少油、多喝水本文系陈汉青医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。